案例回顧:2020年8月底,張女士給孩子同同(化名)買了一份學生幼兒意外傷害險(學平險),2020年9月1日起保,保期一年。2020年11月,同同因大腿肌肉疼痛相關原因住院治療,共計花費4562.54元,醫保報銷1993.78元。出院后,張女士便第一時間找到保險代理人申請學平險理賠。但代理人在得知此次同同是由于疾病住院時,敏銳地提醒了張女士,這涉及到90天疾病觀察期內住院,根據附加住院醫療保險條款,理賠可能辦不下來。
果然,兩天后,張女士接到了拒賠通知,理由是因疾病觀察期出險拒賠。此時張女士非常失望,打電話詢問保險公司有沒有辦法可以理賠,并提到過往每年都給孩子買學平險,之前是在另一家公司購買的,并且可以提供保單。保險公司得知該情況后,建議張女士提供上一年的保單,可以再次申請審核。張女士提供上一年保單憑證后,經過保險公司再次審核,最終,順利得到了理賠。
案例分析:保險理賠嚴格按照保險合同執行。根據學平險相關條款,因疾病住院治療的觀察期為90天,觀察期內因疾病治療,無法給予理賠,這也是張女士第一次遞交材料申請理賠后,被拒賠的原因。但連續續保不受90天疾病觀察期限制,由于張女士過往在另一家保險公司投保,且每年都及時續保,因此,在張女士提交往期學平險保險憑證后,經保險公司審核,順利獲得了保險理賠。
国产黄页在线观看,天天狠综合,日韩无码三级,可以免费看的黄色视频